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差点误诊一例

差点误诊一例

本帖最后由 罗索两句 于 2021-10-9 17:28 编辑

某男,45岁,因右侧胸壁疼痛半月由女儿陪伴来诊。职业:货车司机。
只见他高大魁梧,和颜悦色,谈吐自如。
疼痛范围是右侧胸壁,性质是抽动性疼痛,无伴发症状,比如胸闷心悸气促,亦无咳嗽咳痰,无外伤史。
检查发现低头,侧头可诱发胸壁疼痛,胸椎检查阴性,所以考虑颈椎病引起。建议行颈椎核磁共振检查。结果显示颈椎退行性变,亦即是颈椎曲度变直,几个颈椎间盘突出。翻看历史记录发现他3年前曾因颈部不适来诊,当时的影像显示基本正常。所以进一步肯定了初步判断。这个判断也得到了他及他女儿的肯定,因为玩手机是他唯一的爱好,且开车时也爱不释手。于是作颈部物理治疗一次,结束验收时诉胸壁痛缓解30%,低头仰头未再诱发。嘱按时复诊。
第3天复诊时,再次询问缓解情况。诉颈部症状消失,胸壁痛无明显缓解。决定再次查体,发现他胸壁肋间疼痛,顺着肋骨摸到胸椎,按压胸椎诉有压痛。于是修改诊断为肋间神经痛。唯一有疑问的是触诊疼痛是一条肋间,但来诊主诉是整片胸壁疼痛。
于是在治疗前我再次查体,发现他刚才诉说的胸椎压痛无法定位(无压痛)。
再联系起他的吸烟习惯,我建议他做一个肺部CT和胸椎核磁共振。话刚出口,就被拒绝。之后我解释了我的疑虑,并以住院相恐吓方肯应允。报告今天出来了,他得的是肺癌,并已胸椎7,8,9转移。再翻看他的历史就诊记录,发现他今年4月曾因肩胛痛来诊,当时肺部CT报告:右肺结节(直径7mm),建议随诊。
这是我今年在门诊发现的第3例肺癌晚期,但象他这种一点咳嗽都没有,气色又好,没有消瘦乏力的病例确实少见。
还通过观察面色发现了一例双肾结石致肾衰竭期,一例腹股沟疼痛发现前列腺癌晚期。4例口口声声说自己血糖正常结果被我查出糖尿病,其中3例非常严重(正常血糖的4-5倍),甚至一例属酮症酸中毒抢救期。

很多人都会埋怨医院医生开大检查,确实也是如此,我没有否定普遍存在的害群之马,但对于上述这些患者来说,或者就非常值得,甚至后悔以前检查得太少。但医生知识有限,如果病人又不愿意住院,在门诊总是限制金额,避忌多项检查,又不愿续诊,那么误诊就在所难免。
又比如今天,有一人流妇女术前被发现严重低血钾。我不知道那个妇科医生是怎么想起为她做电解质检查的,或者是她们的例行检查,但此人如果在我手上,可能挂上药水就已经死亡(诊所挂水死亡的常见原因之一),而且还死得不明就里。
3

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细心
认真负责
救人一命胜造七级浮屠,医生你真棒!
大检查无所谓,只是大检查医院都不互认,我老婆怀孕去一院检查的结果,妇幼不认,还得重新大检查。
4# ben2008 一认它就白干了,但也有妥协:互认影像,因为太贵。也有不认,因为它的报告水平有限。于是就有了专业报告和临床报告,亦即是专业报告只写非常明显直观的,具体就由临床医生结合问诊查体了,一句话:我不担责,有事找医生(具体请结合临床)。真系城市套路深,医路套更深。
但也难怪医生,我有时看一个病人得花上一个小时,原因是病人的就诊卡就有七八个,单在我院就诊的就五六个。她告诉你还好,起码我可以查看她的病史演变过程,医生的治疗思路,但有的病人一个卡全家共用(为了花医保卡的钱),有的卡也不带,那怎么整?我不可能利用一个早上查案吧?有的病程很长,但所有检查一出院就丢,或者不带来,又或者装了一个大胶袋,十几个影像胶片,几份住院病历,你想看的都有。
那我得了什么?得到的将是诊断一出患者走佬,因为她已经分不清哪个是人是鬼了,或者她已经有了自己想要的答案。并且这种吃力的事还不能说,医院也是讲利益的集体。
就像今天网络所说的:一个小孩腰痛,被诊断为间盘突出看了十几个省,上百位医生,结果在腰部扎了一针,好了,费用80块。她只不过是坐姿不对造成的腰椎韧带损伤罢了。
所以时下看病,满是痛苦,伤痕累累,不知如何评说。
或许这就是医德的一个表现吧。
所谓医技难求,医德更难求。
社会太残酷,人不再纯真,心理变阴暗,喜欢往坏处去想,……
不是医生医术不高,确实有些病例需要通过检查,才能更确切判断到是什么病。
有高洁,你可悠然
救人一命胜造七级浮屠,医生你真棒!
大检查无所谓,只是大检查医院都不互认,我老婆怀孕去一院检查的结果,妇幼不认,还得重新大检查。
ben2008 发表于 2021-10-10 11:02
主要是怕出问题
为认真医普的医生点赞,至少可以通过楼主治疗的事情看到医生的不容易,消除看到帖子的人关于医患之间的误会。
有时候,要详细检查先可以发现,最好就每年体检好
晚期了,也没有什么用了吧,看来平时要多注意身体的变化。
驾坦克,踏破富士山!
医术技高易得,医德高尚难求.................
医者仁心,赞!
小琳琳真的早,

嘻嘻。。。
一入江湖岁月催,不胜人生一场醉,尘世如潮人如水,只叹江湖几人回。
医生开多了检查,对于他个人的收入影响不大。
反而,对于他的判断很重要。

比如,尿频,给你开个头部MR,是不是很扯?
但,却找到真正病因——脑积水。
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医者仁心,赞!
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